Munuaissyöpä

 Munuaissyöpä

   

    Tietoja munuaisista

    Jokaisella ihmisellä on 2 munuaista, jotka sijaitsevat selkärangan molemmilla puolilla vyötärön yläpuolella.  Nämä punaruskeat, pavun muotoiset raajat ovat kukin pienen nyrkin kokoisia.  Ne sijaitsevat lähempänä vartalon takaosaa kuin etuosaa.

    Munuaiset suodattavat veren poistaakseen epäpuhtaudet, ylimääräiset kivennäisaineet ja suolat sekä ylimääräisen veden.  Joka päivä munuaiset suodattavat noin 200 litraa verta tuottaen 2 litraa virtsaa.  Munuaiset tuottavat myös hormoneja, jotka auttavat hallitsemaan verenpainetta, punasolujen tuotantoa ja muita kehon toimintoja.

    Useimmilla ihmisillä on 2 munuaista.  Jokainen munuainen toimii itsenäisesti.  Tämä tarkoittaa, että elimistö voi toimia alle yhdellä munuaisella.  Dialyysillä, mekanisoidun suodatusprosessin avulla, on mahdollista selviytyä ilman munuaisten toimintaa.  Dialyysi voidaan tehdä verellä, jota kutsutaan hemodialyysiksi, tai käyttämällä potilaan vatsaonteloa, jota kutsutaan peritoneaalidialyysiksi.

    Tietoja munuaissyövästä

    Munuaissyöpä alkaa, kun terveet solut yhdessä tai molemmissa munuaisissa muuttuvat ja karkaavat hallinnasta, mikä johtaa munuaiskuoren kasvaimeksi kutsutun massan muodostumiseen.  Kasvain voi olla pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen tai hyvänlaatuinen.  Pahanlaatuinen kasvain on syöpä, mikä tarkoittaa, että se voi kasvaa ja levitä muihin kehon osiin.  Kohdun limakalvon kasvain on myös syöpä, mutta tämäntyyppinen kasvain leviää harvoin muihin kehon osiin.  Hyvänlaatuinen kasvain tarkoittaa, että kasvain voi kasvaa, mutta ei levitä.

    Munuaissyövän tyypit

    Munuaissyöpätyyppejä on useita:

    Munuaissolusyöpä.  Munuaissyöpä on yleisin aikuisten munuaissyöpätyyppi, joka diagnosoidaan noin 85 %:lla.  Tämäntyyppinen syöpä kehittyy vierekkäisiin munuaisten tubuluksiin, jotka muodostavat munuaisten suodatusjärjestelmän.  Jokainen munuainen sisältää tuhansia pieniä suodatusyksiköitä.  Munuaissolusyövän hoitovaihtoehtoja käsitellään myöhemmin tässä oppaassa.

    Uroteelinen karsinooma.  Sitä kutsutaan myös ohimeneväksi solukarsinoomaksi.  Se muodostaa 5–10 prosenttia kaikista aikuisilla diagnosoiduista munuaissyövistä.  Urotyylikarsinooma alkaa munuaisen osasta, jossa virtsa kerääntyy ennen virtsarakkoon joutumista, eli munuaislantiota.  Tämän tyyppistä munuaissyöpää hoidetaan kuten virtsarakon syöpää, koska molemmat syöpätyypit alkavat samoista soluista, jotka ovat munuaisten lantion ja virtsarakon linjassa.

    Sarkooma Munuaissarkooma on harvinainen.  Tämäntyyppinen syöpä kehittyy munuaisten pehmytkudoksissa.  Ohut kerros sidekudosta munuaisen ympärillä, jota kutsutaan kapseliksi;  Tai ympäröivää rasvaa.  Munuaissarkooma hoidetaan yleensä leikkauksella.  Sarkooma kuitenkin yleensä palaa munuaisten alueelle tai leviää muihin kehon osiin.  Lisäleikkausta tai kemoterapiaa voidaan suositella ensimmäisen leikkauksen jälkeen.

    Wilmsin kasvain Wilmsin kasvain on yleisin lapsilla, ja sitä hoidetaan eri tavalla kuin aikuisten munuaissyöpää.  Wilmsin kasvaimet muodostavat noin 1 % munuaissyövistä.  Tämän tyyppistä kasvainta voidaan todennäköisemmin hoitaa menestyksekkäästi sädehoidolla ja kemoterapialla kuin muita munuaissyöpätyyppejä yhdistettynä leikkaukseen.  Tämän seurauksena hoitoon on syntynyt erilainen lähestymistapa.

    Lymfooma Lymfooma voi suurentaa molempia munuaisia, ja se liittyy suurentuneisiin imusolmukkeisiin muissa kehon osissa, mukaan lukien kaula, rintakehä ja vatsaontelo, jota kutsutaan lymfadenopatiaksi.  Harvinaisissa tapauksissa munuaislymfooma voi esiintyä yhtenä kasvainmassana munuaisessa ja siihen voi liittyä laajentuneita alueellisia imusolmukkeita.  Jos lymfooma on mahdollista, lääkäri voi tehdä biopsian (katso diagnoosi) ja määrätä kemoterapiaa leikkauksen sijaan.

    Munuaissyöpäsolujen tyypit

    Sen selvittäminen, minkä tyyppinen solu aiheuttaa munuaiskasvaimen, voi auttaa lääkäreitä suunnittelemaan hoitoa.  Patologit ovat tunnistaneet yli 30 erilaista munuaissyöpäsolua.  Patologi on lääkäri, joka on erikoistunut tulkitsemaan laboratoriotutkimuksia ja tutkimaan soluja, kudoksia ja elimiä taudin diagnosoimiseksi.  Tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI) (katso diagnoosi) ei aina voida erottaa hyvänlaatuisia, pahanlaatuisia tai pahanlaatuisia munuaiskuoren kasvaimia ennen leikkausta.

    Seuraavat ovat yleisimmät munuaissyöpäsolutyypit.  Yleensä kasvaimen koko viittaa solujen erilaistumisasteeseen, ei siihen, kuinka nopeasti ne kasvavat.  Erona on, että syöpäsolut näyttävät aivan terveiltä soluilta.  Mitä korkeampi arvo on, sitä todennäköisemmin solut lisääntyvät tai metastasoituvat ajan myötä.

    Puhdista kenno.  Noin 70 % munuaissyövistä koostuu puhtaista soluista.  Puhtaat solut vaihtelevat hitaasti kasvavista (luokka 1) nopeasti kasvaviin (luokka 4).  Immunoterapia ja kohdennettu hoito (katso Hoitotyypit) ovat erityisen tehokkaita selkeäsoluisen munuaissyövän hoidossa.

    Papillaarista papillaarista munuaissyöpää löytyy 10–15 %:lla potilaista.  Se on jaettu kahteen eri alatyyppiin, joita kutsutaan tyypeiksi 1 ja 2.  Paikallista papillaarista munuaissyöpää hoidetaan usein leikkauksella.  Jos papillaarinen munuaissyöpä leviää tai metastasoituu, sitä hoidetaan usein verisuonia tukkivilla aineilla.  Immunoterapian käyttöä metastaattisen papillaarisyövän hoidossa tutkitaan edelleen.  Monet lääkärit suosittelevat kliinistä tutkimusta metastaattisen papillaarisyövän varalta.

    Sarkomatidin ominaisuudet.  Jokainen munuaissyöpäkasvainten alatyypeistä (muun muassa kirkassoluinen, kromofobinen ja papillaarinen kasvain) voi osoittaa erittäin epäsäännöllisiä piirteitä mikroskoopin alla.  Patologit kuvailevat niitä usein "sarkomatidiksi".  Tämä ei ole erillinen kasvaimen alatyyppi, mutta kun näitä ominaisuuksia tarkastellaan, lääkärit huomaavat, että se on erittäin aggressiivinen munuaissyövän muoto.  On olemassa lupaavaa tieteellistä tutkimusta immunoterapian hoitovaihtoehdoista ihmisille, joilla on sarkomatidisia ominaisuuksia omaavia kasvaimia.  Viime aikoina ne sisältävät ipilimumabin (Yervoy) ja nivolumabin (Opdivo) sekä atetsolitsumabin (Tecentriq) ja bevasitsumabin (Avastin) yhdistelmät.

    Medullary on harvinainen ja erittäin invasiivinen syöpä, mutta sitä pidetään edelleen munuaiskuoren kasvaimena.  Se on yleisempää mustilla ihmisillä ja liittyy suomisolusairauteen tai suomisolujen ominaispiirteisiin.  Suomalaissolun ominaisuus tarkoittaa, että henkilö perii mittasolugeenin vanhemmiltaan.  Kemoterapian yhdistelmää verisuonten salpaajien kanssa ehdotetaan parhaillaan hoitovaihtoehdoksi joidenkin tieteellisten tietojen perusteella, ja kliiniset tutkimukset ovat meneillään hoitopäätösten selittämiseksi paremmin.

    Kollektiivinen kanava: Kollektiivinen syöpä on yleisempi 20–30-vuotiailla ihmisillä.  Se alkaa munuaisten keräyskanavista.  Siksi duktaalisen karsinooman kertyminen liittyy läheisesti siirtymävaiheen solukarsinoomaan (katso "uroteelikarsinooma" edellä).  Se on vaikea syöpä, jota voidaan hoitaa menestyksekkäästi pitkällä aikavälillä jopa systeemisen kemoterapian ja leikkauksen yhdistelmällä.

    Kromofobi Kromofobi on toinen harvinainen syöpä, joka voi muodostaa epänormaaleja kasvaimia, jotka eivät todennäköisesti leviä, mutta ovat aggressiivisia, jos ne leviävät.  Parhaan hoidon löytämiseksi tämäntyyppiseen syöpään on meneillään kliiniset tutkimukset.

    Onkosytooma on hitaasti kasvava munuaissyöpätyyppi, joka harvoin, jos koskaan, leviää.  Valittu hoito on suurten, raskaiden kasvainten leikkaus.

    Angiomyolipoma on hyvänlaatuinen kasvain, jolla on ainutlaatuinen muoto TT-skannauksella ja mikroskoopilla katsottuna.  Yleensä se ei todennäköisesti kasva ja leviää.  Se hoidetaan yleensä leikkauksella tai, jos se on vähäistä, aktiivisella valvonnalla (katso Hoitotyypit).  Merkittävä verenvuoto on harvinainen tapaus, mutta se on todennäköisempää raskaana olevilla ja premenopausaalisilla naisilla.  Angiomyolipooman aggressiivinen muoto, nimeltään epithelioid, voi harvoin tunkeutua munuaislaskimoon ja alempaan onttolaskimoon ja levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai elimiin, kuten maksaan.